Luka Tekanan: Penyebab, Klasifikasi, Pengobatan, Faktor Risiko, Pencegahan dan Komplikasi

Juga dikenal sebagai luka tekan, luka tekan, luka baring dan luka tekan, adalah luka atau kerusakan yang berasal dari iskemik yang terletak di kulit dan/atau jaringan di bawahnya.

Ulkus terjadi pada sakrum, tulang ekor, trokanter, dan tumit.

Di mana mereka diproduksi?

Tempat nyeri tekan yang paling umum termasuk kulit yang menutupi sakrum, tulang ekor, tumit, atau pinggul, tetapi tempat lain seperti siku, lutut, pergelangan kaki, bagian belakang bahu, atau bagian belakang tengkorak dapat terpengaruh.

Penyebab

Luka tekan terjadi karena tekanan yang diberikan pada jaringan lunak yang mengakibatkan aliran darah terhambat sebagian atau seluruhnya ke jaringan lunak.

Geser juga merupakan penyebab, karena dapat menarik pembuluh darah yang memberi makan kulit. Ulkus tekan berkembang lebih sering pada individu yang tidak bergerak, seperti mereka yang terbaring di tempat tidur atau duduk di kursi roda.

Dipercaya secara luas bahwa faktor-faktor lain dapat mempengaruhi toleransi kulit terhadap tekanan dan gesekan, meningkatkan risiko terjadinya ulkus dekubitus.

Faktor-faktor tersebut adalah kelembaban kulit yang disebabkan oleh keringat atau inkontinensia, penyakit yang mengurangi aliran darah ke kulit, seperti arteriosklerosis, atau penyakit yang mengurangi sensasi kulit, seperti kelumpuhan atau neuropati .

Ada empat mekanisme yang berkontribusi terhadap perkembangan ulkus dekubitus:

Tekanan eksternal : diterapkan pada area tubuh, terutama pada tonjolan tulang, dapat menyebabkan penyumbatan kapiler darah, yang menghilangkan jaringan oksigen dan nutrisi.

Hal ini menyebabkan iskemia (kekurangan darah di area tertentu), hipoksia (jumlah oksigen yang tidak mencukupi tersedia untuk sel), edema, peradangan, dan akhirnya, nekrosis dan pembentukan ulkus.

Gesekan : Berbahaya bagi pembuluh darah superfisial langsung di bawah kulit. Itu terjadi ketika dua permukaan bergesekan satu sama lain. Kulit di atas siku dan bisa rusak karena gesekan.

Punggung juga dapat terluka ketika pasien menarik atau menggeser seprai saat dipindahkan ke tempat tidur atau dipindahkan ke brankar.

Shearing : pemisahan kulit dari jaringan di bawahnya. Ketika pasien duduk sebagian di tempat tidur, kulit mereka dapat menempel pada seprai, sehingga rentan terhadap pemotongan.

Ini juga mungkin terjadi pada pasien yang meluncur ke bawah sambil duduk di kursi.

Kelembaban – Juga penyebab umum, keringat, urin, feses, atau drainase yang berlebihan dari luka dapat lebih memperburuk kerusakan yang disebabkan oleh tekanan, gesekan, dan geser.

Klasifikasi luka tekan

Definisi dari empat stadium ulkus dekubitus ditinjau secara berkala, secara ringkas adalah sebagai berikut:

Tahap 1 : kulit utuh dengan kemerahan di area yang umumnya terletak di atas tonjolan tulang. Kulit gelap mungkin tidak memiliki lesi yang terlihat; warnanya mungkin berbeda dari area yang berdekatan.

Area tersebut berbeda dalam karakteristik seperti ketebalan dan suhu dibandingkan dengan jaringan yang berdekatan. Tahap 1 bisa sulit dideteksi pada orang dengan warna kulit gelap.

Tahap 2 : Penipisan sebagian dermis yang muncul sebagai ulkus terbuka dangkal dengan lapisan merah muda, tanpa kotoran. Ini juga dapat muncul sebagai ampul berisi serum yang utuh atau terbuka / pecah.

Ini muncul sebagai ulkus superfisial mengkilap atau kering tanpa kotoran atau memar. Tahap ini tidak boleh digunakan untuk menggambarkan robekan kulit, luka bakar pita, dermatitis perineum, maserasi, atau nyeri.

Tahap 3 : hilangnya jaringan dengan ketebalan penuh. Lemak subkutan mungkin terlihat tetapi tulang, tendon, atau otot tidak terlihat. Penumpahan kulit mungkin ada tetapi tidak mengaburkan kedalaman kehilangan jaringan.

Kedalaman ulkus dekubitus stadium 3 bervariasi tergantung pada lokasi anatomis. Batang hidung, telinga, oksiput, dan maleolus tidak memiliki jaringan adiposa (subkutan), dan ulkus stadium 3 dapat bersifat superfisial.

Sebaliknya, area adipositas yang signifikan dapat mengembangkan ulkus tekanan yang sangat dalam pada stadium 3. Tulang / tendon tidak terlihat atau teraba secara langsung.

Tahap 4: Hilangnya jaringan dengan ketebalan penuh dengan tulang, tendon, atau otot yang terbuka. Mungkin ada luka baring atau luka baring di beberapa bagian dasar luka. Mereka sering termasuk scouring dan tunneling.

Kedalaman ulkus dekubitus stadium 4 bervariasi tergantung pada lokasi anatomis. Batang hidung, telinga, oksiput, dan maleolus tidak memiliki jaringan adiposa (subkutan), dan ulkus ini mungkin superfisial.

Ulkus stadium 4 dapat menyebar ke otot dan / atau struktur pendukung (misalnya, fasia, tendon, atau kapsul sendi), membuat osteomielitis mungkin terjadi. Tulang/tendon yang terbuka terlihat atau langsung teraba.

Tidak stabil : hilangnya seluruh jaringan di mana kedalaman ulkus yang sebenarnya benar-benar tertutup oleh lendir (kuning, cokelat, abu-abu, hijau, atau cokelat) dan/atau eschar (coklat, cokelat, atau hitam) di dasar luka .

Sampai slough dan / atau eschar yang cukup dihilangkan untuk mengekspos dasar luka, kedalaman sebenarnya dan dengan demikian stadium tidak dapat ditentukan. Eschar yang stabil (kering, utuh, tidak ada eritema) pada tumit biasanya bersifat protektif dan tidak boleh dihilangkan.

Kecurigaan cedera jaringan dalam : area ungu atau coklat terlokalisasi dari kulit utuh yang berubah warna atau lepuh berisi darah karena kerusakan jaringan lunak di bawahnya karena tekanan dan / atau geser.

Area tersebut dapat didahului oleh jaringan yang nyeri, keras, lunak, berawa, lebih hangat, atau lebih dingin dari jaringan yang berdekatan. Cedera jaringan dalam mungkin sulit dideteksi pada orang dengan warna kulit gelap.

Kursus mungkin termasuk lepuh tipis di dasar luka yang gelap. Luka dapat berkembang lebih lanjut dan menjadi tertutup oleh eschar tipis. Evolusinya dapat berupa paparan cepat lapisan jaringan tambahan bahkan dengan perawatan yang optimal.

Kapan harus ke dokter?

Jika Anda melihat tanda-tanda peringatan luka baring, ubah posisi Anda untuk mengurangi tekanan pada area tersebut. Jika Anda tidak melihat perbaikan dalam 24 hingga 48 jam, hubungi dokter Anda.

Cari pertolongan medis segera jika Anda menunjukkan tanda-tanda infeksi, seperti demam, keluarnya cairan dari luka, luka yang berbau tidak sedap, atau kemerahan, kehangatan, atau pembengkakan di sekitar luka.

Pengobatan luka tekan

Pengobatan ulkus dekubitus dapat terhambat oleh usia seseorang, kondisi medis (seperti arteriosklerosis, diabetes, atau infeksi), merokok, atau obat-obatan seperti antiperadangan.

Biofilm adalah salah satu alasan paling umum untuk penyembuhan yang tertunda pada ulkus dekubitus, ini terjadi dengan cepat pada luka dan menghentikan penyembuhan dengan menjaga luka tetap meradang.

Pengangkatan jaringan mati yang sering dan pembalut antimikroba diperlukan untuk mengontrol biofilm. Tanda-tanda infeksi ulkus dekubitus meliputi penyembuhan yang lambat atau tertunda dan jaringan granulasi pucat.

Tanda dan gejala infeksi sistemik termasuk demam, nyeri, kemerahan, bengkak, kehangatan daerah, dan keluarnya cairan bernanah. Juga, luka yang terinfeksi dapat memiliki bau gangren, berubah warna, dan akhirnya menghasilkan lebih banyak nanah.

Untuk menghilangkan masalah ini, penting untuk menerapkan antiseptik. Hidrogen peroksida tidak dianjurkan untuk tugas ini karena meningkatkan peradangan dan mencegah penyembuhan. Dressing yodium telah terbukti menembus biofilm bakteri.

Antibiotik sistemik tidak dianjurkan dalam pengobatan infeksi lokal pada ulkus dekubitus, karena dapat menyebabkan resistensi bakteri. Mereka hanya direkomendasikan jika ada bukti selulitis, infeksi tulang, atau bakteri dalam darah.

Faktor risiko untuk luka tekan

Ada lebih dari 100 faktor risiko terjadinya luka tekan. Faktor-faktor yang dapat menempatkan pasien pada risiko termasuk imobilitas, diabetes mellitus, penyakit pembuluh darah perifer, malnutrisi, stroke, dan hipotensi.

Faktor lain termasuk usia 70 tahun ke atas, riwayat merokok saat ini, kulit kering, indeks massa tubuh rendah, inkontinensia urin dan feses, pembatasan fisik, keganasan, dan riwayat ulkus dekubitus.

Orang berisiko mengalami luka tekan jika mereka mengalami kesulitan bergerak dan tidak dapat dengan mudah mengubah posisi saat duduk atau di tempat tidur. Faktor risiko meliputi:

Imobilitas – Ini bisa disebabkan oleh kesehatan yang buruk, cedera tulang belakang, dan penyebab lainnya.

Kurangnya persepsi sensorik : Cedera sumsum tulang belakang, gangguan neurologis, dan kondisi lain dapat menyebabkan ketidakmampuan untuk merasakan sakit atau ketidaknyamanan, menyebabkan tanda-tanda peringatan diabaikan, dan kebutuhan untuk mengubah posisi.

Nutrisi dan hidrasi yang buruk – Orang membutuhkan cukup cairan, kalori, protein, vitamin, dan mineral dalam makanan sehari-hari mereka untuk menjaga kesehatan kulit dan mencegah kerusakan jaringan.

Kondisi medis yang mempengaruhi aliran darah : Masalah kesehatan yang dapat mempengaruhi aliran darah, seperti diabetes dan penyakit pembuluh darah, meningkatkan risiko kerusakan jaringan.

Pencegahan

Meski sering dicegah dan diobati jika ketahuan sejak dini.

Luka tekan bisa sangat sulit dicegah pada orang yang sakit kritis, orang tua yang lemah, dan individu dengan mobilitas terbatas atau di kursi roda (terutama jika menyangkut cedera tulang belakang).

Pencegahan primer adalah dengan mendistribusikan kembali tekanan dengan memutar orang tersebut secara teratur. Manfaat berbalik untuk menghindari lebih banyak luka telah didokumentasikan dengan baik setidaknya sejak abad ke-19.

Redistribusi tekanan : Perawatan yang paling penting untuk seseorang yang berisiko untuk ulkus dekubitus dan orang dengan luka baring adalah untuk mendistribusikan kembali tekanan sehingga tekanan tidak diterapkan pada ulkus.

Tetapkan jadwal rutin untuk membalikkan dan memposisikan kembali pasien untuk mencegah terjadinya ulkus dekubitus pada mereka yang terbaring di tempat tidur. Frekuensi belokan dan reposisi tergantung pada tingkat risiko orang tersebut.

Permukaan yang Mendukung – Kasur busa kepadatan tinggi 60% lebih kecil kemungkinannya untuk mengembangkan luka tekan baru dibandingkan dengan kasur busa biasa.

Lapisan kulit domba juga ditemukan di atas kasur untuk mencegah pembentukan ulkus dekubitus baru. Tidak ada penelitian yang jelas tentang efektivitas kasur tekanan bolak-balik.

Kasur tekanan redistributif digunakan untuk mengurangi nilai tekanan tinggi di area tubuh yang menonjol atau bertulang. Ada beberapa istilah penting yang digunakan untuk menggambarkan bagaimana permukaan pendukung ini bekerja.

Banyak permukaan penyangga mendistribusikan kembali tekanan dengan merendam dan/atau membungkus tubuh pada permukaan. Beberapa permukaan penopang, termasuk kasur dan bantal dekubitus, berisi beberapa ruang udara yang dipompa secara bergantian.

Untuk orang dengan kelumpuhan, pemindahan tekanan secara teratur dan penggunaan bantalan kursi roda dengan komponen pelepas tekanan dapat membantu mencegah cedera akibat tekanan.

Reposisi sering dapat membantu mencegah bisul untuk menghindari stres pada kulit. Strategi lain termasuk berhenti merokok, mengelola stres, dan berolahraga setiap hari.

Kiat untuk memposisikan ulang

Pertimbangkan rekomendasi berikut terkait dengan reposisi di tempat tidur atau kursi:

Ubah berat badan Anda sesering mungkin – Jika Anda menggunakan kursi roda, cobalah untuk mengubah berat badan Anda setiap 15 menit. Minta bantuan reposisi sekali dalam satu jam.

Bangun, jika memungkinkan : Jika Anda memiliki kekuatan tubuh bagian atas yang cukup, lakukan push-up di kursi roda, angkat tubuh Anda dari kursi dengan mendorong lengan kursi.

Kursi roda khusus – Beberapa kursi roda memungkinkan Anda untuk memiringkannya, yang dapat mengurangi tekanan.

Bantalan atau matras yang meredakan tekanan : gunakan bantalan atau matras khusus untuk meredakan tekanan dan membantu memastikan posisi tubuh Anda benar. Jangan gunakan bantal donat, karena dapat memfokuskan tekanan pada jaringan di sekitarnya.

Sesuaikan ketinggian tempat tidur Anda : Jika tempat tidur Anda dapat dinaikkan di atas kepala Anda, angkat tidak lebih dari 30 derajat. Ini membantu mencegah geser.

Mengontrol tingkat panas dan kelembaban pada permukaan kulit, yang dikenal sebagai mengelola iklim mikro kulit, juga memainkan peran penting dalam mencegah dan mengendalikan ulkus dekubitus.

Nutrisi : Selain itu, asupan protein dan kalori yang cukup adalah penting, vitamin C telah terbukti dapat mengurangi risiko ulkus dekubitus, menjaga kecukupan nutrisi pada bayi baru lahir juga penting untuk mencegah ulkus dekubitus.

Penggunaan suplemen dianjurkan untuk menjaga tingkat nutrisi yang tepat. Perawatan kulit juga penting karena kulit yang rusak tidak tahan terhadap tekanan.

Komplikasi

Luka tekan dapat memicu penyakit lain, menyebabkan penderitaan yang cukup besar, dan bisa mahal untuk diobati. Beberapa komplikasi termasuk:

Disrefleksia otonom, distensi kandung kemih, infeksi tulang, piarthrosis , sepsis, amiloidosis, anemia, fistula uretra, gangren, dan transformasi ganas yang sangat jarang (ulkus Marjolin – karsinoma sekunder pada luka kronis).

Bisul dapat kambuh jika orang tidak mengikuti pengobatan yang direkomendasikan atau mereka dapat mengembangkan seroma, memar, infeksi, atau dehiscence luka. Orang dengan kelumpuhan adalah yang paling mungkin mengalami luka tekan berulang.

Dalam beberapa kasus, komplikasi dari luka tekan bisa mengancam jiwa. Penyebab kematian paling umum berasal dari gagal ginjal dan amiloidosis.

Luka tekan juga menyakitkan, dengan individu dari segala usia dan semua tahap luka tekan melaporkan rasa sakit.

Selain membalikkan dan memposisikan orang di tempat tidur atau kursi roda, sangat penting untuk makan makanan seimbang dengan protein yang cukup dan untuk menjaga kulit bebas dari paparan urin dan feses.

Komplikasi lain dari luka tekan, beberapa di antaranya mengancam jiwa, meliputi:

Selulitis : Selulitis adalah infeksi pada kulit dan jaringan lunak yang terhubung. Ini dapat menyebabkan kehangatan, kemerahan, dan pembengkakan pada area yang terkena. Orang yang mengalami kerusakan saraf seringkali tidak merasakan nyeri di area yang terkena selulit.

Infeksi Tulang dan Sendi : Infeksi sendi (septic arthritis) dapat merusak tulang rawan dan jaringan. Infeksi tulang (osteomielitis) dapat menurunkan fungsi sendi dan ekstremitas.

Kanker – Luka jangka panjang yang tidak sembuh-sembuh (ulkus Marjolin) dapat berubah menjadi jenis karsinoma sel skuamosa

Septikemia : Jarang, ulkus kulit menyebabkan sepsis.

Ringkasan

Luka tekan adalah area kulit yang rusak akibat terlalu lama berada dalam satu posisi. Mereka biasanya terbentuk di mana tulang dekat dengan kulit, seperti pergelangan kaki, punggung, siku, tumit, dan pinggul.

Anda berisiko jika Anda terbaring di tempat tidur, menggunakan kursi roda, atau tidak dapat mengubah posisi Anda. Ulkus tekan dapat menyebabkan infeksi serius, beberapa di antaranya mengancam jiwa. Mereka bisa menjadi masalah bagi orang-orang di panti jompo.

Anda dapat mencegah luka dengan menjaga kulit tetap bersih dan kering, mengubah posisi setiap dua jam, menggunakan bantal, dan produk pereda tekanan.

Ulkus tekan memiliki berbagai perawatan, sementara borok lanjut membutuhkan waktu untuk sembuh, jadi pengobatan dini adalah yang terbaik.