Menjelaskan Atenuasi Penebalan Dinding Usus dengan singkat

Pola atenuasi dari segmen penebalan dinding usus merupakan kriteria penting untuk menetapkan diagnosis banding. Dalam kebanyakan kasus, pola atenuasi dinding usus menebal secara langsung berkaitan dengan administrasi bahan kontras IV (gbr. 4). Jika bahan kontras IV tidak diberikan, sebagian besar kasus penebalan dinding usus akan menunjukkan atenuasi homogen. Dua pengecualian untuk ini adalah adanya deposisi lemak pusat dan pneumatosis usus (gbr. 5 dan 6). Dalam kasus ini, variasi atenuasi dari dinding usus dapat digambarkan pada CT tanpa bahan kontras IV karena perbedaan yang ditandai pada atenuasi jaringan.

Ada atau tidak adanya peningkatan dapat dievaluasi dalam berbagai cara, termasuk membandingkan atenuasi dari segmen menebal dengan segmen lain dari usus, membandingkan scan unenhanced dan contrast-enhanced, atau, jika gambar unenhanced tidak tersedia, didapatkan gambar tertunda. Setelah pemberian bahan kontras IV, ada dua pola yang berbeda dari atenuasi dinding usus: homogen dan heterogen.

Keterangan : Ketebalan normal dinding kolon pada wanita 81 tahun dengan kanker payudara, CT scan aksial dengan kontras dari sekum menunjukkan penebalan dinding usus dengan penampilan sasaran (panah). Namun, dinding ventral tipis, tanpa gambaran target  (mata panah). kadang-kadang, cairan residu dalam usus dapat meniru edema sub mukosa dan penebalan dinding usus, seperti dalam kasus ini, mengidentifikasi daerah fokus pembesaran tanpa cairan yang berdekatan akan memperjelas tebal dinding.

Keterangan : Tanda “target” terdeteksi hanya setelah pemberian kontras IV pada orang tua 64-tahun dengan rasa sakit dan diare berdarah.

  • A, CT scan diperoleh tanpa bahan kontras IV menunjukkan penebalan melingkar moderat kolon sigmoid (panah). Atenuasi dinding usus homogen. Tanpa bahan kontras IV, karakterisasi lebih lanjut tidak mungkin.
  • B, gambar CT aksial yang diperkuat kontras diperoleh 48 jam setelah
  • A pada tingkat yang sama menunjukkan penebalan sigmoid dengan konfigurasi “target” (panah). Temuan ini menunjukkan peradangan atau iskemia, endoskopi dan biopsi mengkonfirmasi kolitis iskemik.

a. Atenuasi Homogen

Diagnosis banding dinding usus menebal yang menunjukkan atenuasi homogen pada CT termasuk perdarahan sub mukosa atau hematoma, infark usus, neoplasma, penyakit kronis crohn’s , cedera radiasi, dan penebalan pseudo berhubungan dengan distensi lengkap dan sisa cairan.

Perdarahan sub mukosa

Diagnosis dari perdarahan sub mukosa usus biasanya dibuat ketika CT melukiskan dinding usus gambaran melingkar dan penebalan simetris pada pasien yang sedang menjalani terapi antikoagulasi atau yang memiliki diatesis perdarahan yang mendasari (gbr. 7). Pada CT, sebagian besar kasus perdarahan sub mukosa menunjukkan atenuasi tinggi homogen dari segmen menebal dan kurangnya peningkatan. Pasien sering memiliki riwayat koagulopati dan, dalam banyak kasus, usus kecil dipengaruhi dalam distribusi segmental. Pada pasien dengan perdarahan sub mukosa yang dicurigai, pemeriksaan CT unenhanced sering membantu dalam penegakan diagnosis dengan menunjukkan atenuasi tinggi dalam segmen yang menebal. Atenuasi tinggi diakibatkan perdarahan akut di dinding usus.

Iskemik dan infark

Tampilan dinding pencernaan bervariasi pada CT dengan kontras IV yang ditingkatkan sebagai mana dinding usus berproses dari iskemia hingga infark. Ketika dinding dalam keadaan iskemik, sering kali penebalan melingkar dan mungkin berisi konfigurasi atenuasi target atau halo (gbr. 8). Dalam kasus lain dari iskemik usus, dinding menebal dan tidak ada peningkatan teridentifikasi. Dalam kasus ini, atenuasi homogen dari dinding usus akan terlihat. Mendeteksi kurangnya peningkatan bisa sulit, tapi membandingkan loop berdekatan membantu temuan (gbr. 9). Etiologi iskemia dan infark termasuk tromboemboli, aliran rendah (terkait dengan miskinnya cardiac output), dan obstruksi strangulation.

Keterangan : Usus iskemik dengan penebalan mural dan konfigurasi target atenuasi pada wanita 71 tahun.

  • A, CT scan aksial dengan kontras pada tingkat ileum terminal menunjukkan penebalan melingkar dinding usus kecil dengan konfigurasi sasaran (panah).
  • B, CT scan dengan peningkatan kontras di tingkat arteri mesenterika superior menunjukkan intraluminal filling defect (panah) konsisten dengan trombus mural.

Keterangan : Loop dalam loop tertutup obstruksi tidak meningkat  pada tingkat yang sama seperti loop pada loop tidak tertutup (panah padat),  menggambarkan iskemia.

Penyakit chron kronis dan perubahan radiasi kronis

Penyakit crohn kronis dan radiasi enteritis kronis mungkin menunjukkan atenuasi homogen pada CT dengan peningkatan kontras. Pada pasien dengan penyakit crohn lama atau cedera radiasi, fibrosis trans mural berkembang. Pada fase kronis, temuan khas di CT dengan peningkatan kontras IV dari gambaran target tidak lagi ada.

Neoplasma

Neoplasma gastrointestinal dapat tampak dengan atenuasi homogen dari penebalan segmen pada CT dengan peningkatan kontras. Dalam hal ini, kriteria lain (derajat, simetri, panjang segmen yang terlibat, dan kelainan perienteric terkait) sangat penting dalam penegakan diagnosis yang benar. Dalam kasus neoplasma, atenuasi homogen berkorelasi dengan ukuran tumor. Tumor kecil tampak  baik sebagai daerah penebalan dinding usus melingkar  atau sebagai daerah penebalan dinding usus asimetris dengan peningkatan homogen.

Limfoma usus kecil sering digambarkan pada CT sebagai area segmental dari penebalan melingkar dengan atenuasi homogen dan peningkatan. Sebuah penelitian terakhir menemukan bahwa di 33 (72%) dari 46 pasien dengan limfoma usus kecil, usus terlibat menunjukkan daerah fokus tunggal atau multipel dari penebalan dinding dengan atenuasi homogeny melingkar

Keterangan : Adenokarsinoma diferensiasi baik pada pria 26 tahun dengan obstruksi usus. CT scan aksial dengan kontras pada tingkat sekum menunjukkan atenuasi homogen  dari sekum menebal melingkar (panah lurus). Sejumlah kecil cairan terlihat dalam lumen (mata panah). Obstruksi multipel  loop usus kecil dengan tingkat udara-cairan (panah melengkung).

Keterangan : Penebalan tegas usus halus (panah). Retroperitoneal lymphadenopathy (jung panah)

Jebakan

sisa cairan di dalam lumen lapisan mukosa dinding usus dapat dianggap sebagai segmen menebal tanpa peningkatan (gbr. 2). Dalam kasus ini, sebuah proses penyakit mungkin sulit untuk dikecualikan, dan korelasi dengan serangkaian usus kecil mungkin diperlukan.

Keterangan : Deposisi lemak di sub mukosa mengambarkan gambaran “target” pada pria 85 tahun dengan riwayat ulcerative colitis kronis. CT scan dengan kontras dari rektum menunjukkan konfigurasi target dengan atenuasi rendah pusat dalam sub mukosa (panah). Atenuasi rendah pusat memiliki densitas yang sama (-80 h) sebagai lemak sekitar perirectal, menunjukkan deposisi lemak sub mukosa.

b. Atenuasi Heterogen

Atenuasi heterogen adalah pola kedua yang mungkin digambarkan dalam segmen penebalan dinding usus. Ketika atenuasi dari dinding usus menebal adalah heterogen, dinding dapat menampilkan pola berlapis atau pola campuran atenuasi.

Mengenali  lapisan atenuasi dalam segmen penebalan dinding usus membantu dalam diagnosis banding. Pola berlapis mungkin tampak dalam bentuk halo ganda atau konfigurasi target.  Tanda halo ganda terdiri dari sebuah atenuasi rendah dalam( edema) cincin dikelilingi oleh cincin atenuasi luar lebih tinggi. Dalam tanda “target”, lapisan dalam dan luar atenuasi tinggi mengelilingi area pusat penurunan (edema) atenuasi . Tanda-tanda yang terbaik divisualisasikan pada arteri dan awal tahap akhir vena portal dari peningkatan dengan  bahan kontras IV. Pada CT unenhanced atau tertunda (>2 menit) kontras yang diperkuat , tanda-tanda ini tidak dapat digambarkan (gbr. 4). Atenuasi tinggi dengan tanda-tanda ini berhubungan dengan hiperemi.

Inflamasi dan iskemik

Halo ganda dan tanda-tanda target memiliki arti yang sama dalam keduanya biasanya mengindikasikan kondisi inflamasi atau iskemik akut. Di samping penyakit Crohn, pola atenuasi mungkin berada di dalam ulcerative colitis, enterocolitis infeksius, enteritis radiasi, vaskulitis, lupus eritematosus, dan edema usus pada pasien dengan sirosis (gbr. 12). Temuan atenuasi berlapis dalam segmen menebal, walaupun tidak spesifik, digunakan terutama untuk mengecualikan kondisi ganas.

Keterangan : Tanda “target” pada wanita 35 tahun dengan riwayat ulcerative colitis. CT scan aksial dengan kontras dari rektum menunjukkan penebalan dinding ringan dengan penampilan klasik dan peningkatan target dalam mukosa (panah putih pendek) dan peningkatan luar lapisan otot (panah putih panjang) putih sekitarnya rendah redaman edema sub mukosa (panah hitam).

Neoplasma

Sebuah pengecualian untuk aturan umum yang berlaku (tanda target = peradangan) adalah jarang terjadi tanda ini dalam infiltrasi karsinoma scirrhous dari lambung dan usus besar. Kekakuan (setelah percobaan insuflasi udara), penyempitan lumen berat, transisi tiba-tiba, dan limfadenopati regional biasanya membantu pada penegakan diagnosis yang benar.

Jebakan

Jebakan  potensial mungkin timbul ketika bahan kontras sisa cairan dan oral mengisi lumen usus dan menyerupai  tanda target . Melihat bahwa usus sebagian diisi dengan cairan dan daerah sekitarnya dari usus teregang dengan baik oleh gas biasanya akan memungkinkan jebakan ini harus diakui .

c. Atenuasi Heterogen Campuran

Kategori akhir pola atenuasi dalam penebalan usus adalah atenuasi dicampur. Dalam kasus ini, dinding usus menebal tidak teratur menunjukkan beberapa zona atenuasi yang lebih rendah sembarangan terletak berdekatan dengan daerah atenuasi lebih tinggi.  Temuan terkait dengan iskemia dan nekrosis dapat dilihat pada tingkat tinggi, diferensiasi buruk neoplasma gastrointestinal seperti adenocarcinoma dan tumor sel stroma. Tumor yang lebih besar sering mengalami nekrosis pusat dan akan menunjukkan peningkatan yang heterogen pada scan kontras yang disempurnakan. Peningkatan heterogen terlihat pada tumor yang besar dan berhubungan dengan pertumbuhan yang cepat, iskemia, dan nekrosis. Adenocarcinoma mucinous sering mengandung kurang jelas daerah sentra yang kurang jelas dari  atenuasi rendah terkait dengan deposisi musin intraseluler tumor dan bisa menunjukkan atenuasi heterogen setelah pemberian kontras.

Keterangan : Peningkatan  deteksi dan evaluasi udara intra mural dengan jendela lebar dan pengaturan tingkat rendah  pada wanita 34 tahun dengan AIDS dan diare.

  • A, CT scan aksial dengan kontras (jendela lebar dan tingkat, 420 dan 30 H) di tingkat sekum menunjukkan gas di sekitar sekum (panah).
  • B, irisan CT sama seperti A (lebar jendela dan tingkat, 1550 dan -460 h, masing-masing) menunjukkan lebih baik bahwa redaman rendah sentral (gas) dalam dinding (panah) dari sekum, yang kompatibel dengan pneumatosis, pasien diobati dengan antibiotik , membaik dalam waktu seminggu, dan tidak memerlukan kolektomi.

Keterangan : Perdarahan intra mural pada pria usia 64 tahun dengan penebalan dinding usus (atenuasi homogen). CT scan aksial dengan kontras abdomen menunjukkan penebalan melingkar segmental dengan atenuasi homogen dari sebuah loop dari jejunum (panah). Diagnosis banding meliputi perdarahan, iskemia, dan limfoma.