Eosinofilik Esofagitis: Diagnosis, Epidemologi, Patologi, Gejala dan Saran Dasar

Terutama terlihat pada anak-anak dan dewasa muda, pasien datang dengan disfagia atau impaksi makanan di ruang gawat darurat.

Eosinophilic esophagitis, atau EoE, juga dikenal sebagai “asma kerongkongan” adalah gangguan kekebalan antigenik kronis kerongkongan yang mempengaruhi anak-anak dan orang dewasa. Ini adalah penyakit klinikopatologis yang ditandai secara klinis oleh disfagia dan secara patologis oleh eosinofilia esofagus.

Dalam dekade terakhir, ada epidemi kondisi ini di dunia Barat.

Temuan endoskopi yang khas, eosinofilia esofagus, dan kurangnya respons terhadap penghambat pompa proton membantu menegakkan diagnosis.

Menghindari alergen makanan , pemberian obat antiinflamasi steroid, dan pelebaran kerongkongan adalah pengobatan utama.

Penelitian sedang dilakukan untuk penyembuhan mukosa dan perawatan perawatan yang optimal.

Diagnosis dibuat dengan menggunakan 3 kriteria:

Gejala disfungsi esofagus.

Kehadiran eosinofil medan daya tinggi dalam setidaknya 1 biopsi esofagus dengan beberapa pengecualian.

Eosinofilia terbatas pada esofagus, tidak termasuk kemungkinan penyebab lain dari eosinofilia esofagus, termasuk inhibitor pompa proton (PPI) yang merespons eosinofilia esofagus.

Epidemologi Eosinofilik Esofagitis

Penyakit ini lebih sering terjadi pada populasi Kaukasia dengan proporsi yang lebih tinggi pada pria dibandingkan pada wanita. Esofagitis eosinofilik juga terlihat pada orang Afrika-Amerika, Asia, dan Hispanik.

Penyakit ini semakin dikenal dalam beberapa dekade terakhir. Prevalensi EoE saat ini setinggi 50 pasien per 100.000 penduduk di Amerika Serikat dan Eropa.

Penyakit ini dapat menyerang anak-anak maupun orang dewasa. Pada orang dewasa, itu terutama mempengaruhi pria paruh baya antara usia 30 dan 50 tahun.

Sebagian besar pasien dengan esofagitis eosinofilik memiliki riwayat pribadi gangguan alergi seperti asma bronkial, rinitis alergi, konjungtivitis alergi, atau alergi makanan.

Patogenesis

Paparan kerongkongan terhadap makanan dan aeroallergen pada orang yang memiliki kecenderungan genetik dapat memulai proses esofagitis eosinofilik, meskipun mekanisme pastinya saat ini tidak diketahui.

Makanan yang paling sering terlibat dalam EoE adalah: susu, telur, gandum, kedelai, kacang tanah, buncis, gandum hitam, dan daging.

Analisis asosiasi genome-wide (GWAS) menyarankan bahwa CAPN14 di lokus 2p23 diberlakukan setelah paparan epitel terhadap interleukin.

Baru-baru ini, gen thymic stromal lymphopoietin (TSLP) yang diturunkan dari epitel di lokus 5q22 telah diidentifikasi sebagai gen kandidat dalam GWAS multisentrik.

Ada peningkatan ekspresi TSLP pada pasien dengan EoE. TSLP mengaktifkan sel dendritik (sel penyaji antigen).

Patologi

Karakteristik utama termasuk infiltrasi banyak eosinofil (biasanya dengan medan daya tinggi) di epitel skuamosa, stratifikasi eosinofil di lapisan superfisial dan pembentukan kelompok mikroabses eosinofilik dari 4 eosinofil.

Sel skuamosa nekrotik sering terlihat di lapisan permukaan juga.

Gambaran minor termasuk infiltrat inflamasi kronis di lamina propria dengan fibrosis lamina propria, hiperplasia lapisan otot dan sel epitel basal dengan pemanjangan lamina propria papila dan edema interseluler.

Satu studi menunjukkan banyak sel plasma yang mengandung IgG4 di lamina propria. Perubahan patologis tidak merata dalam distribusi dan umumnya mempengaruhi seluruh panjang kerongkongan.

Tidak ada temuan histologis yang spesifik untuk esofagitis eosinofilik. Eosinofilia esofagus dapat ditemukan pada berbagai gangguan, termasuk penyakit refluks gastroesofageal (GERD).

Pompa proton receptive esophageal eosinophilia (PPI-REE), gastroenteritis eosinofilik, sindrom hypereosinophilic, penyakit Crohn, penyakit jaringan ikat, hipersensitivitas obat, infeksi parasit dan jamur, dan akalasia.

Dalam praktik klinis, tantangan sebenarnya adalah membedakan EoE dari GERD dan PPI-REE. Degranulasi eosinofilik terlihat lebih dalam pada EoE daripada spesimen biopsi GERD. Pada EoE, inflamasi eosinofilik meluas melampaui mukosa ke submukosa dan muskularis propria.

Gejala Eosinofilik Esofagitis

Gejala utama esofagitis eosinofilik adalah disfagia pencernaan padat dan impaksi pencernaan esofagus yang membutuhkan pengangkatan bolus pencernaan secara endoskopik sebagai keadaan darurat.

Dalam satu penelitian, EoE ditemukan pada 9% dari semua kasus impaksi makanan kerongkongan.

Umumnya, diagnosis dicurigai setelah episode pertama impaksi makanan esofagus dan biopsi yang menunjukkan eosinofilia esofagus.

Lebih jarang, pasien mengalami mulas dan nyeri dada yang menyerupai penyakit refluks gastroesofageal.

Satu studi menemukan bahwa jenis kelamin merupakan faktor penting dalam presentasi klinis awal esofagitis eosinofilik. Pria mengalami disfagia dan impaksi makanan esofagus lebih sering daripada wanita.

Wanita mengalami mulas dan nyeri dada lebih sering daripada pria.

Penyempitan difus lumen esofagus telah terlihat dalam praktik klinis sebagai akibat dari peradangan kronis dan fibrosis.

Mukosa esofagus rapuh dan perforasi esofagus telah dilaporkan selama pengangkatan benda asing esofagus secara endoskopi dan selama dilatasi striktur esofagus.

Karena aeroallergen memainkan peran penting dalam patogenesis, esofagitis eosinofilik paling sering didiagnosis ketika jumlah serbuk sari lingkungan (rumput, pohon, dan gulma) tinggi; persentase EoE tertinggi terjadi pada musim semi dan persentase terendah pada musim dingin.

Studi lain menunjukkan bahwa eosinofilia esofagus simtomatik didiagnosis lebih sering pada periode Desember/Januari dan Mei/Juni.

Tip dasar

Meskipun esofagitis eosinofilik merupakan diagnosis banding yang penting dalam bidang disfagia dan impaksi bolus makanan akut, pemahaman dan pengobatan penyakit ini masih dalam tahap awal. Sekarang dianggap sebagai penyebab paling umum kedua dari esofagitis kronis.

Artikel ini berfokus pada kriteria diagnostik, epidemiologi, patogenesis, patologi, presentasi klinis, investigasi, termasuk skor dasar endoskopi.